Приложение 5
Бланки для обследования колодцев
Место__________________________ Дата __________
№ | Вид Ворот, журавль, насос
| Состояние | Глубина | Высота воды | Температура, запах, мусор | Использо-вание (да/нет) |
№ дома |
---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 | |||||||
6 | |||||||
7 |
№ | 1 | 2 | 3 |
---|---|---|---|
Улица, № дома | |||
Глубина от сруба до дна – высота сруба | |||
Высота воды. Глубина – до воды расстояние | |||
Тип: ворот журавль насос бетонный | |||
Состояние хорошее новый полуразрушенный заброшенный | |||
Используется да/нет | |||
Качество воды, запах, мусор |